Globedia

Diabetes

20/12/2012 - Ghamm

La diabetes ha estado presente desde tiempos antiguos, cuando sabemos que la gente nota primero la observación de los síntomas comunes de la insaciable sed y micción excesiva.

Dos mil años después sabemos mucho más acerca de la condición de nuestros primos antiguos. Alrededor de un año y medio millones de dólares australianos están conteniendo la diabetes , que es una enfermedad para toda la vida.

A pesar de que no se puede curar, se puede tratar con éxito y estamos aprendiendo más acerca de cómo prevenir la forma más común, tipo diabetes 2.

Metabolismo de la Glucosa

La glucosa es tan esencial para la vida como el agua y el oxígeno. Las células se utilizan como fuente de energía para alimentar una amplia variedad de reacciones bioquímicas.

En la naturaleza, la glucosa existe en una forma almacenada, en carbohidratos como almidones y azúcares. El cuerpo humano tiene que ingerir hidratos de carbono, los descomponen en azúcares simples como la glucosa, la absorción de éstos en el intestino delgado, y luego almacenarlos en el hígado. Desde el hígado, la glucosa se libera gradualmente en el torrente sanguíneo, que han de considerarse como que necesitan las células de todo el cuerpo.

Todo el proceso está controlado por hormonas, en particular una llamada hormona insulina, que controla los niveles de glucosa en sangre a través de un bucle de realimentación clásico. Si los niveles de glucosa aumentan más de lo necesario, se libera insulina desde el páncreas (en donde se hace) que pone la glucosa en almacenamiento en el hígado. Cuando los niveles de glucosa caen demasiado bajo, menos se libera insulina desde el páncreas, y la glucosa es más fácilmente convertido de almacenamiento en la parte posterior del hígado en el torrente sanguíneo (esto tiene lugar a través de otra hormona llamada glucagón).

En la diabetes , algo pasa a interferir con este mecanismo. La insulina o bien no se realizan en cantidades suficientes, o se ha hecho en cantidades suficientes, pero simplemente no funciona.

La distinción entre estos dos mecanismos de fallo de la función de la insulina es importante, ya que conducen a dos tipos muy diferentes de diabetes . Estos dos tipos son llamados diabetes tipo 1 (antes llamada diabetes juvenil) y diabetes tipo 2 (anteriormente llamada diabetes madura de inicio o de inicio adulto).

La diabetes tipo 1

Este es el tipo menos común pero más grave de la diabetes , lo que representa alrededor del 10 al 15 por ciento de los casos nuevos anuales de diabéticos . Se llama diabetes juvenil, porque normalmente se enciende en la infancia o en la adolescencia, pero ahora sabemos que puede ocurrir en cualquier edad.

La diabetes tipo 1 afecta a más de 122.000 personas en Australia. El número de nuevos casos en niños de Australia está aumentando en un 3 por ciento cada año.

La diabetes tipo 1 se desarrolla cuando las células que producen insulina en el páncreas han sido destruidas, por lo que ya no son capaces de producir insulina. ¿Por qué el páncreas es atacado de esta manera? no se entiende, pero se cree que es una enfermedad auto-inmune, uno de un grupo de enfermedades en las que el organismo ataca el propio sistema inmunológico y destruye su propio tejido, en este caso, específicamente la fabricación de las células en el páncreas de la insulina.

Cuando esto sucede, la insulina ya no se produce, y la glucosa en la sangre alcanza niveles muy altos. La persona va a orinar con frecuencia y en grandes cantidades, se deshidratan y beben en exceso, pero su sed nunca se apaga. Pierden peso, ya que el azúcar que normalmente irían a las células que se está perdiendo y, en casos avanzados, su cuerpo comienza a metabolizar sus propias grasas para impulsar el metabolismo celular. Un subproducto de esta descomposición de las grasas es la producción de peligrosas ceto-ácidos, dando lugar a un olor de la acetona a la respiración. Si no se trata el coma y la muerte rápidamente pueden seguir.

Este fue el resultado inevitable y trágico de la diabetes tipo 1 hasta 1921, cuando un cirujano canadiense, el Dr. Frederick G. Banting, y un estudiante de medicina, Charles H. Best, se inyecta un enfermo de gravedad de 11 años de edad, niño diabético en Toronto, Canadá, mezclado con un extracto de páncreas de animales. El niño se recuperó, y con inyecciones diarias de esta nueva droga maravillosa - insulina - vivió hasta la edad adulta. Banting recibió el Premio Nobel de Medicina y el de caballero. Desde entonces, cetoacidosis, coma y muerte por diabetes se han convertido en eventos relativamente poco frecuentes.

La diabetes tipo 2

La diabetes tipo 2 normalmente aparece por primera vez en las personas de mediana edad o mayores, aunque en la actualidad se producen con mayor frecuencia en personas más jóvenes, incluso niños.

En este tipo, el páncreas produce algo de insulina, pero no lo es tanto como su cuerpo necesita y por lo general las células no responden adecuadamente a la insulina. Sucede lenta e insidiosa, y una persona puede tener diabetes por muchos años sin saberlo. En Australia, se ha estimado que más de cien millones de personas tienen diabetes tipo 2, y aproximadamente la mitad de ellos no son conscientes de ello. Pero se ha demostrado que hasta un 60% de los casos de diabetes tipo 2 se puede prevenir.

Las personas con sobrepeso son especialmente propensos a desarrollar diabetes tipo 2. Se tiende a darse en familias y en Australia, es más común en los aborígenes y los isleños del estrecho de Torres, los isleños del Pacífico, indios asiáticos, chinos y personas de Oriente Medio que en los australianos de origen europeo. Los indígenas australianos tienen una de las tasas más altas de diabetes tipo 2 en el mundo.

Las personas con diabetes tipo 2 puede tener durante muchos años antes de que primero desarrollan los síntomas clásicos de la sed, frecuentes descargas de orina, hambre y pérdida de peso. Pero si bien es menos dramática en el inicio de la diabetes tipo 1, sus efectos pueden ser tan graves con el tiempo.

Esto es debido a los altos niveles de glucosa en la sangre puede causar todo tipo de daños a los tejidos y órganos del cuerpo.

  • Mala cicatrización. Las infecciones son más probables, duran más tiempo y son más difíciles de tratar.

  • La aterosclerosis. Este es el estrechamiento y endurecimiento de las arterias, y las personas con diabetes son especialmente propensos a ella. Puede causar ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y enfermedad vascular periférica.

  • Enfermedad de las arterias pequeñas. La diabetes causa un tipo especial de enfermedad de los vasos arteriales muy pequeñas (la microcirculación) que afecta a los órganos importantes - especialmente los riñones, la retina (la parte sensible a la luz de la parte posterior del ojo) y los nervios. La ceguera, insuficiencia renal y neuropatía periférica (enfermedad de los nervios, causando parálisis y pérdida de sensibilidad) son comunes en la diabetes avanzada

Ya sea, y qué tan rápido, estas complicaciones es directamente proporcional a cuánto tiempo una persona ha tenido la enfermedad, y lo mal controlados los niveles de glucosa en la sangre han sido. Fumar, la presión arterial alta y el colesterol, y un consumo excesivo de alcohol puede acelerar todas estas complicaciones.

La diabetes gestacional

La diabetes gestacional se diagnostica si es superior a los niveles normales de glucosa en la sangre aparecen por primera vez durante el embarazo. Del 3 al 8 por ciento de las mujeres embarazadas desarrollan diabetes gestacional alrededor de la semana 24 al 28 de embarazo. La diabetes suele desaparecer después del embarazo, pero puede volver a aparecer en embarazos posteriores. Las mujeres que han tenido diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes en el futuro.

Ojos - Algunas enfermedades oculares son más comunes en personas con diabetes , como las cataratas - opacidad en el cristalino del ojo.

Retina - Enfermedad de las arterias pequeñas del ojo causa áreas de la retina a morir, causando la pérdida de la visión. Estos aparecen como zonas pálidas en la retina, pero están precedidas por pequeñas hemorragias como una alerta temprana.

Riñones - Los pequeños vasos sanguíneos en las arterias de los riñones están dañados, lo que finalmente puede hacer que los riñones fallan.

Corazón - arterias dañadas pueden interrumpir el suministro de sangre a órganos importantes como el corazón, haciendo que parte del músculo del corazón para morir (un infarto de miocardio o ataque al corazón).

Pies - Las personas con diabetes de larga data a menudo tienen circulación deficiente y la falta de sensibilidad en los pies, y son propensos a las úlceras del pie.

Arterias - Las personas con diabetes son más propensos a la aterosclerosis, lo que provoca un estrechamiento de las arterias. También son propensos a la enfermedad arterial periférica, que causa mala circulación en las piernas. Esto puede dar lugar a entumecimiento, dolor y, en casos graves gangrena, .

Diagnóstico

A veces una persona es diagnosticada con diabetes después de desarrollar los síntomas clásicos de orinar, sed y hambre. En muy raras ocasiones, puede que no esté gravemente enfermo y han caído en un estado de coma.

Pero es más usual que se diagnostica mediante una prueba de glucosa en sangre tomada como parte de un chequeo de rutina o durante el curso de los análisis de sangre por alguna otra enfermedad. Dado que la glucosa sanguínea de una persona normalmente sube durante varias horas después de una comida, la prueba se toma a primera hora de la mañana después de que la persona ha ayunado durante al menos ocho horas. Alternativamente, una serie de análisis de sangre puede ser realizada durante un período de dos horas después de una bebida de glucosa estándar. Esto se llama una prueba de tolerancia a la glucosa oral.

Tratamiento

La diabetes no se puede curar (todavía), pero puede ser controlada. Una persona que tiene cuidado sobre el manejo de su enfermedad va a vivir una vida bastante normal, con algunas restricciones en su estilo de vida.

El tratamiento gira en torno a mantener los niveles de glucosa en sangre lo más cerca posible a la normalidad. Hay varias maneras de hacer esto:

  • Dieta. El objetivo es perder peso y manejar cuidadosamente la ingesta de hidratos de carbono: un montón de granos enteros, verduras, frutas, frutos secos y mariscos, pequeñas cantidades de carne y productos cárnicos, y una reducción de la ingesta de grasas animales.

  • Ejercicio. La actividad física aumenta el consumo del cuerpo de la glucosa de la sangre y también ayuda a perder peso. Para las personas con diabetes muy suave, además de la pérdida de peso dieta más ejercicio puede ser suficiente para mantener la glucosa en la sangre dentro de niveles razonables.

  • Drogas. Si no, el siguiente paso es el tratamiento de drogas. Hay varios tipos de medicamentos que se administran para disminuir la glucemia, incluyendo la insulina.

En el tipo 2 diabetes , los medicamentos usados son en su mayoría preparaciones orales. Actualmente hay varias clases de medicamentos antidiabéticos orales disponibles en Australia. Se pueden usar en combinación y usualmente se utiliza junto con dieta y ejercicio.

Su doctor probablemente comenzará con metformina que reduce el azúcar en la sangre mediante el aumento de la respuesta del cuerpo a la insulina ya están circulando en la sangre. Si usted no puede conseguir un control adecuado con metformina, su médico probablemente le sugerirá añadir un fármaco sulfonilurea (como glibenclimide, gliclazida, y glipizida) que baja el nivel de azúcar en la sangre al estimular el páncreas para liberar insulina.

Si sus niveles de azúcar en la sangre no puede ser controlada con metformina y una sulfonilurea o su médico puede intentar añadir en acarbosa, una glitazona, un inhibidor de DPP o una incretina mimética.

La glitazonas (pioglitazona) reducen la característica de resistencia a la insulina de la diabetes tipo 2.

Los inhibidores DPP4 y miméticos de la incretina son dos clases más nuevas de medicamentos que aumentan la acción de las hormonas incretinas. Las incretinas estimulan la liberación de insulina y disminuyen la liberación de glucagón ayuda a bajar los niveles de glucosa en la sangre después de una comida. DPP4 inhibidores incluyen sitagliptina y vildagliptina. Sólo hay una incretina mimética disponible en Australia - exenatida - pero otros tienen licencia en el extranjero.

Insulina

El mejor tratamiento de la diabetes conocida es la insulina, que se utiliza para tratar a las personas con diabetes tipo 1 y los casos de diabetes tipo 2 cuando todas las demás opciones se vuelven ineficaces. Está disponible en varias formas diferentes, la insulina humana sintética es el más utilizado y el mejor tolerado.

La insulina no se puede tomar por vía oral, ya que se destruye en el estómago. Por lo tanto, se inyecta bajo la piel en la capa de grasa, generalmente en la pared abdominal (el más común), el brazo o la pierna.

La insulina viene en acción corta, formas de acción intermedia y de acción prolongada. El objetivo es conseguir suficiente en el cuerpo durante un período de 24, horas para cubrir las comidas y mantener los niveles de glucosa dentro del intervalo deseado. Un pequeño porcentaje de la gente encuentra que una única inyección matutina de insulina es suficiente, pero la mayoría de las personas con diabetes tipo 1 tienen ahora cuatro inyecciones al día. Encontrar la combinación adecuada y el momento de las inyecciones es una cuestión de ensayo y error.

Las personas con diabetes inestable, o aquellos que requieren inyecciones muchos un día, pueden beneficiarse de una bomba de insulina que se usa en el cuerpo (en un cinturón, por ejemplo) y proporciona una infusión continua de insulina a través de una aguja implantada en el cuerpo.

La cirugía bariátrica (procedimientos quirúrgicos para tratar la obesidad severa) es un tratamiento apropiado para ser considerado para las personas con diabetes tipo 2 y la obesidad que no están alcanzando los objetivos recomendados de tratamiento con terapias médicas (medicamentos), especialmente cuando existen otros factores de riesgo tales como alta la presión arterial o el colesterol.

Para todas las personas con diabetes la dieta, el nivel recomendado de ejercicio, y el tipo y la dosis de fármaco será diferente, y los cambios en el tratamiento puede ser necesario durante el embarazo, enfermedad, o durante y después de la cirugía.

Las personas con diabetes deben controlar continuamente sus propios niveles de glucosa, de preferencia mediante análisis de sangre (prueba de orina no es fiable). Un pequeño dispositivo de plástico que se utiliza tiene una gotita de pinchazo de sangre de un dedo. La sangre se aplica a una tira de prueba, que se inserta a continuación en una máquina que lee el nivel de glucosa en la sangre. La persona que mantiene un registro de sus niveles de azúcar en la sangre, y de esto, el médico decide si el tratamiento es el adecuado o necesita ser cambiado.

Su médico hablará con usted sobre los niveles objetivo de glucosa en sangre que reflejaría un buen control metabólico de la diabetes .

También, como parte de su cuidado, su médico también pondrá a prueba su nivel de hemoglobina glicosilada o HbA1c. Esto muestra un promedio de su nivel de glucosa en la sangre durante los últimos 10 a 12 semanas y es un complemento útil para la monitorización en casa. La mayoría de las personas con diabetes se apunta a un nivel de HbA1c del 7 por ciento (53mmol/mol) o menos, pero su objetivo podría ser menor.

A veces, debido a un exceso de medicación, una comida perdida, o el exceso de ejercicio, el nivel de glucosa en sangre es muy bajo. Esto se conoce como hipoglucemia, o con frecuencia, sólo un 'hipo'.La persona se siente débil, mareado, con hambre, tiene pulso rápido y sudor. Esto puede ser una situación peligrosa, y se les debe dar azúcar inmediatamente. La mayoría de los diabéticos llevan dulces, tabletas de glucosa o una bebida de glucosa con ellos en todo momento. Frecuentes episodios de hipoglucemia puede significar que su dieta, plan de ejercicios y / o tratamiento de drogas necesita ser cambiado.

Es una buena idea para las personas con diabetes a llevar o lleve consigo una tarjeta de identificación, pulsera o tag cuello en caso de perder el conocimiento debido a la hipoglucemia. De esta manera se pueden reconocer en una situación de emergencia y se trató con una inyección de glucosa.

Cuidado continuo

Pies, la visión, la presión arterial, el colesterol.

Las personas con diabetes también deben tener especial cuidado para evitar infecciones en los pies, y tener cuidado de tomar otros medicamentos, ya que pueden interferir con su medicamento para la diabetes . Una revisión de la vista anual se recomienda debido a daños en la retina (también llamada retinopatía diabética ), con el tiempo puede conducir a la ceguera, pero puede ser tratada si se identifica temprano.

En las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de enfermedades del corazón, se recomienda la comprobación periódica de la presión arterial y el colesterol y otras grasas en la sangre.

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